尽管只是简单的咳嗽感冒，很多人却宁愿大清早出县，赶往城里的医院去排长队，一来一回就是大半天。如果在县里的家门口就有名医坐诊，患了大病也能在县里获得高质量的治疗，情况会不同吗？
2015年，广东省卫生计生委提出要全面提升县级医院综合能力，21个地市陆续开展分级诊疗试点，力争用三年时间将县域内住院量占比提高到90%左右，加快实现“大病不出县”的目标。
近日，笔者走访茂名高州、清远连南等地发现，通过自主化经营、大型医院托管、“县镇一体化”主导管理等三种模式，很多县级医院诊疗水平得到了很大的提高，重新赢得了老百姓的信任，以往外出就医的病人逐渐回流。
肺部肿瘤县里就能动手术
在连南瑶族自治县人民医院（以下简称“连南医院”），杨阿姨在儿子的陪伴下，在走廊上散步。脸色红润的她，一点也让人联想不到是刚刚动完手术的肺部肿瘤患者。
去年年中，杨阿姨感觉胸口不舒服，被检查出是肺癌，而且肿瘤比较大，需要尽快做两页肺切除，杨阿姨一家便想到广州寻求医治。
“这种情况其实在连南也可以治疗，他们有从广州来的专家。”亲戚的一句话，让杨阿姨的家人十分惊讶：连南医院以前简陋到当地人都不去，这两年听说被广东药科大学附属第一医院医疗帮扶托管了，但是真的能做这种大型手术吗？
抱着试一试的态度，家人带着杨阿姨到连南医院求医，刚好遇到了进驻医院的广药附一院胸心外科教授章海波。在章海波主持下，杨阿姨的手术非常成功，并很快就出院了。
早年的连南医院由于设备简陋，而且缺乏名医坐镇，别说肺部肿瘤手术，连普通的外科手术都很少开展。小病去连州，大病到清远、广州，一度在连南流传，有些当地人更表示已经10多年都没在连南看病了。
事实上不仅是连南，以往在广东省内很多偏远地区，大病去城里治都是非常普遍的现象。归根结底，还是部分偏远地区的县级医院人才、设备短缺，医疗技术难以满足群众看病的需求。
2015年起，广东省着力解决县域内群众看病就医问题，加快实现“大病不出县”的目标，群众“大病城里治”的现象有所改变。
医院迈开市场化的“腿”
房间里响起玩具播放的音乐声，1岁11月的康宝宝敏捷地转动小脑袋，一次次地准确找到医生设置的声源……去年底，康宝宝在高州市人民医院（以下简称“高州医院”）通过微创手术成功植入人工耳蜗并完成听力调试，正式告别术前的“无声世界”，成为广东省县级医院开展的首例人工耳蜗植入技术的受益儿童。
对于极重度感音神经性耳聋儿童而言，人工耳蜗是目前使患儿获得听力的唯一有效手段，但如果患儿在6岁以前没能进行手术，很可能会错失治疗机会。高州医院有了人工耳蜗植入技术后，患了类似病症的儿童可以直接在县里治疗，不用往大城市求医。
2013年以来，当地政府简政放权，大力支持高州医院的自主改革发展，让医院迈开顺应医疗市场竞争的“腿”，通过自主型经营大胆购置先进设备引进技术人才，并鼓励奖金分配尊重医务人员的劳动价值。在新的发展机遇下，近几年来高州医院先后引进5名博士、1名博士后，获得5个省级专科、4个高校重点学科、3个省级研究基地。
县域医院诊疗手段的提升，让常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复，都能够在县域内得到基本解决。很多原本习惯出外求医的病人开始回流，“大病城里治”开始向“大病不出县”转变。
对于连南医院来说，诊疗水平滞后的关键原因还是人才缺乏，这正是广药附一院的优势所在。托管之初，广药附一院便挑选了由正、副主任医师带队的14人专家团队到连南医院，后期更发展到有20人的常驻团队，同时不定期地安排各个科室的专家到连南医院坐诊，形成了智力支撑。
连南医院院长董群伟说，从今年前三个月出院病人数量看，相比去年多了100人，高级手术量也较大增长，病人回流情况良好。
“家门口”的平价医疗
今年30多岁的李先生是连南本地人，早前曾遭遇一场车祸，导致右边肱骨粉碎性骨折。李先生听说连南医院也有广州的专家，便在这里顺利做了手术。“手术仅花费3万多元。”李先生说。
“县里的医疗费用便宜，医保可报销比例也比异地治疗高。所以现在不仅是当地的病人回流了，连出外打工的生了病也有人回家看病，家人也好照看。”董群伟说。
要留住病人，除了有先进医疗技术，还要有合理的费用。自主经营后，高州医院在保障医疗质量前提下，优先使用质优价廉的国产药品耗材，取消医务人员的薪酬与药品、设备检查收入挂钩，去年该院均次门诊费、人均住院费用约是全国三级公立医院同类费用的70%，赢得平价医院的口碑。
区别于高州医院为代表的自主型经营模式、连南医院的托管型帮扶运行模式，湛江徐闻采用的是“县镇一体化”主导型管理模式。在徐闻，4家县级医院帮扶16间乡镇卫生院，乡镇卫生院又再帮扶农村卫生站。36名县级医院主治医师下沉到镇里的卫生院里坐诊，让卫生院不再只是治疗简单的感冒发烧，甚至还可以开展一些如治疗股骨头坏死的手术。
经过多年努力，徐闻在2015年便实现让86%病人留在本地就医。乡镇卫生院引入了县级医院的规范化管理和优质医疗资源，大大地节省了看病费用开支。
广东省人大代表、高州医院院长王茂生经调研发现，“自主型”“主导型”“托管型”三种县级公立医院分类运行方式，是目前广东省比较成熟的“大病不出县”模式。据统计，2016年全省58个县医疗机构总诊疗人次2.0亿人次、出院人次448万余人次，分别占全省医疗服务量24.5%、29.1%，比2015年增长0.9%、7.6%，县域内医疗服务量占比较往年明显增加，县域内住院率得到有效提升。
